응급처치 동의서

■ 응급처치의 절차

1. 본 기관에서는 사고 발생 시 가장 먼저 보호자님께 연락합니다.

(시간/기간) (전화번호)

어머니와는 _____________ 동안에 ☎ _______________

_____________ 동안에 ☎ _______________

아버지와는 _____________ 동안에 ☎ _______________

_____________ 동안에 ☎ _______________

2. 보호자와 신속하게 연락이 되지 않을 경우, 보호자님이 정해 주신 다음의 사람들에게 연락합니다.

이름 _____________ 는 ☎ ________________ 학생과의 관계는 ____________

이름 _____________ 는 ☎ ________________ 학생과의 관계는 ____________

3. 필요하신 경우 119 구조대에 연락할 것이며, 본 교육원에서 지정하는 의료기관이나 보호자가 정하신 (의료기관)으로 응급 수송할 것입니다.

4. 의료기관 수송 후에는 다음의 건강보험 관련 정보를 주어 신속한 치료를 받을 수 있도록 합니다.

건강보험 종류 __________________

번호 __________________ 기관 __________________

사고 발생 시 응급처치는 부모의 동의를 얻어야 함을 이해합니다. 따라서 본 기관에서 활동 시 사고 발생 할 경우 신속한 응급처치가 이루어지도록 하기 위하여 위의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우 그 권한을 본 기관에 위임할 것을 동의합니다.

20 . . .

분야 : _______________________ 학교 : _____________________ 성명 : _____________________

보호자 성명 _____________________ 서명 또는 인

국립군산대학교 과학영재교육원장 귀하